编者按：农民看病难，是个萦绕多年的难题。曾经，因缺医少药没有钱，许多人生病后只能是“小病扛，大病拖，实在不行再想辙”。住院，对于大多数农民来说，可望而不可及。非得住院，要么倾家荡产，要么债台高筑。岚皋在新农合基础上，推行100元起付线外全报销制度，交出了“农民看病不再难”的漂亮答卷，成为全省首个实行镇级卫生院住院全报销的县，其经验做法，值得总结和借鉴。

太阳出来了，透过窗户照进病房。躺在病床上的三位农民病友笑了。院长陈国兵索性拉开窗帘，推开窗户，整个屋子顿时亮堂起来。11月15日，笔者来到岚皋县民主镇中心卫生院某病室采访时，连续多日的阴雨天总算放晴了。

病床上，58岁的该镇马鞍村村民陈绪林，提起“全报销”就感激不已。他说，自己患糖尿病和胃溃疡多年，2007年之前主要靠“小单方”（草药）维持，偶尔去乡卫生所买点“颗颗药”，就算是很不错了。2007年以后国家实行合作医疗，破天荒住了两次院，但每次护士拿来费用清单提醒交费，再想到只能报销百分之几十时，压力就大。“提前没得一两千，还是不敢来住。”陈绪林说：“从去年下半年开始就好了，总共只交一百块钱，抱只老母鸡卖了都能住两次院！”

2012年7月1日，镇级卫生院住院起付线外全报销制度启动仪式在民主中心卫生院隆重举行。当年，岚皋镇级住院人次流向达到55.08%，位居全省第一，县级住院人次流向占27.71%，县级以上住院人次流向占17.21%。数据表明：岚皋基本实现了“小病不出镇，大病不出县，服务到基层”的医改目标，岚皋被评为陕西省新农合“三合理”工作先进县。今年10月，该制度再入围第七届“中国地方政府创新奖”。

诞生篇：纠结矛盾问题，只因心系群众，

“全报销”制度“破茧”而出

岚皋辖15镇，总人口17.6万人，其中农业人口13.9万人，是国家扶贫开发重点县，相当多农民长期以来看不起病。直到2007年新农合政策的全面实施，看病难、看病贵问题才得以大大缓解。然而，按照合疗政策“分级核定报销比例”规定，群众在县镇两级就医实际支出绝对值差异不大，有经济基础的群众更愿意选择条件更好的大医院就医，没有经济基础的群众只能走“看不起病”的“老路”。

一边是镇级卫生院“门可罗雀”，一边是县级医院“人满为患”。要打破这一“不平衡”局面，必须引导广大患者回流到基层卫生院看病。吸引力唯独两点：一是报销比例更高，群众得实惠更多；二是医疗条件更强，医疗水平更高。以时任县长周康成为核心的决策团队，经过反复调研、讨论，提出设想：镇级卫生院住院全报销。但是，钱够吗？如果因为全报销小病小痛也要住院，真正大病重病住不成咋办？

2012年初，岚皋经测算往年年均住院总费用、可报销费用、住院补助费用，结合现有合疗基金统筹政策以及增加趋势，以及四年多来累计结余基金数，确认资金可以保证！为防止“小病大养”，把“好路走歪”，该县以住院总费用300元为“临界点”，即低于300元（含300元）的，总费用减去100元起付线和政策规定不予报销项目，余额只按90%报销。县合疗办主任胡启生说：“这个报销结果与在门诊看病没有起付线按60%报销相同，这就从制度和心理层面，引导群众小病宁愿在乡村卫生室（所）和镇卫生院门诊看。”

除此之外，制度的主体内容为：总费用高于300元的，报销费用按总费用减去100元起付线及政策规定不予报销项目，余额按100%报销；单病种住院部分按照单病种报销标准执行，患者自付部分纳入全报销；五保户住院报销不减起付线，合规费用按90%报销，余额由民政部门承担。

运行篇：增强“硬支撑”，壮大“软实力”，

“全报销”制度促诊疗能力提升

“全报销”制度的推行，使基层医疗机构就医人数成倍增长。薄弱的基层医疗设施和医护力量，越来越不能满足诊疗需要。为增强“硬支撑”，县上在财政十分困难的情况下，挤出近百万资金为各镇级卫生院配备了彩超、X光机、血液分析仪、救护车等设备，添置了必备办公设施。同时，累计为镇级卫生院拨付住院预付款98万元。“现在住院不谈钱，病人没100元时，我们医院就先垫着，他们只管安心养病，医生只操心怎样把病看好”花里卫生院院长陈术建说。

岚皋在着力增强医疗设施这个“硬支撑”的同时，更加注重提升医护水平这个“软实力”。对镇级卫生院管理人员和医技人员进行层层业务技能和合疗政策知识培训，县卫生局领导班子成员和股室负责人挂镇联院，招录了41名专业技术人员充实到基层医护一线，县上还充分利用“三下乡”等平台开展帮扶、坐诊、查房、病历探讨等活动。

在此基础上，该县要求卫生院按照“合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”的“四合理”标准，坚持“小病不住院，大病需转院，病好得出院”，并明确规定药品费用不得超过住院总费用60%。与此同时，通过会议、宣讲、讨论等形式，让各卫生院院长及合疗经办人员吃透吃准政策，通过电视、网络、短信、宣传专栏、板报标语等平台，多层次、全方位开展宣传活动，提高群众对政策的知晓率。

保障篇：加强组织领导，严格动态管理，

为“全报销”制度保驾护航

“全报销”是个新生事物，尤其对于贫困山区来说，必须要有一整套机制“保驾护航”，才能确保制度健康、平稳、长期运行，否则“谁也担当不起”。岚皋成立了县长任组长，分管县长任副组长，卫生、财政、监察、审计等部门主要负责人为成员的领导小组，全面负责“全报销”制度的组织落实。县卫生局建立了定期和不定期向县政府汇报制度。

县上对“全报销”制度实行动态管理。各镇卫生院对本辖区参合农民住院情况实行一周一小报，主要报当周住院人数、床位、费用情况；一月一汇总，主要汇总本月日均费用、次均费用等数据；一季度一分析，主要分析本季度运行情况；一年一评比，主要对全报销执行情况进行通报批评，并及时发现存在问题，予以规范完善。与此同时，将“全报销”制度落实情况纳入了基层医疗单位的考核评价体系，公开举报电话、受理渠道和责任追究事项，建立起纪检、财政、审计以及人大法制、政协民主、社会各界的监督网络体系。

据统计，岚皋镇级卫生院100元起付线外全报销已达14514人次，总费用1619.17万元，报销金额1445.84万元，平均补助比例由原来74%提高到了88.53%。全县因医疗卫生问题引起的信访大幅减少，医患关系明显改善，且由于早发现早治疗，平均住院天数由原来10天缩短到7.9天。这些也正是岚皋取得“三合理”工作先进县的关键原因所在。

站在新的历史起点上，岚皋正开拓创新，锐意进取，不断完善农村新型合作医疗制度，努力提升各级医疗机构综合实力，只为广大人民群众身体更健康，看病不再难！