各镇人民政府、办事处，各定点医疗机构：

《岚皋县新型农村合作医疗镇（办）卫生院住院起付线外全报销工作实施办法（试行）》已经县政府同意，现印发给你们，请遵照执行。

二〇一二年六月二十八日

岚皋县新型农村合作医疗

镇（办）卫生院住院起付线外全报销工作

实施办法（试行）

第一条 为合理利用及分配医疗卫生资源，满足农民群众基本医疗服务需求，切实减轻农民医药费用负担，正确引导农民积极参合、就近就医，解决广大农民看病难、看病贵的问题，结合我县实际，特制定本办法。

第二条 本县参合农民在十七个镇（办）卫生院住院治疗报销适用本办法。

第三条 报销标准

（一）参合农民在镇（办）卫生院住院，住院总费用高于300元的，减去政策规定不予报销费用及起付线100元后，余额按100%报销。

（二）参合农民在镇（办）卫生院住院，住院总费用低于300元（含300元）的，减去政策规定不予报销费用及起付线100元后，余额按90%报销。

（三）五保户在镇（办）卫生院住院报销不减起付线，合规费用按90%报销。

（四）参合农民在县外乡镇级卫生院住院，不实用本办法，按原报销标准执行。

（五）镇（办）卫生院住院的单病种严格按单病种报销标准执行，患者自付部分纳入全报销。

第四条 参合农民镇（办）住院起付线外全报销的补偿范围：

（一）用药目录按岚合管字（2012）1号文件执行。

（二）一般检查费、治疗费、手术费、普通床位费、护理费；

（三）内置材料费。

（四）急诊抢救用血费。

第五条 下列费用不纳入全报销补偿范围：

（一）无住院指征、门诊挂床住院及故意拖延住院时间产生的医药费；

（二）住院期间与病情无关的医药费、超范围的检查费和无医嘱的医药费；

（三）住院期间在院外购买的药品费用；

（四）急救车费；

（五）因违法犯罪、打架斗殴、酗酒服毒、自残、工伤、交通和医疗事故所致的医药费；

（六）住院期间的超标准床位费、生活费、疗养费、康复费及营养药品费；

（七）有关文件规定不予补偿的其他费用

第六条 定点医疗机构管理

（一）县卫生行政部门要强化管理措施，加大稽查力度，严肃处理违规违纪行为。县审计、财政部门要切实加强对全报销工作的监督，确保新型农村合作医疗基金安全运行。

（二）各定点医疗机构年初与县合管办签订《岚皋县新型农村合作医疗参合农民镇（办）住院起付线外全报销服务协议》，明确双方的权利和义务，并按规定缴纳考核基金。

（三）各定点医疗机构要坚持“四合理”，即合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。药品费用不超过住院总费用的60%，日均费用、次均费用分别控制在150元、1050元以内，人均住院天数不超过7天。对参合农民住院实行一周一小报，报本周住院人数、住院床位、费用情况；一月一汇总，汇总本月日均费用、次均费用等数据；一季度一分析，分析本季度运行情况；一年一评比，对控制费用好的卫生院给予奖励，对费用超核定数的卫生院，每月扣除10%考核基金。

（四）各定点医疗机构及其相关人员有下列行为之一的，县卫生局、县合管办按照《岚皋县新型农村合作医疗参合农民镇（办）住院起付线外全报销服务协议》有关规定，对违规定点医疗机构给予通报批评，并限期整改；情节严重的，取消其定点资格。对相关责任人依法给予党纪政纪处分，涉嫌犯罪的，依法追究刑事责任。

1、证件审查不严，将非参合农民纳入参合农民镇（办）住院起付线外全报销范围的；

2、开非治疗性药品及与病情无关药品的；

3、不按规定限量开药、多开药的；

4、擅自提高收费标准、任意增加收费项目和不执行药品零差率销售的；

5、无医嘱收费、不按照物价政策乱收费、重复收费、分解收费的；

6、随意放宽住院指征、门诊挂床住院、夸大虚报病情、故意拖延住院时间的；

7、重复检查或超范围检查的；

8、违反《岚皋县新型农村合作医疗参合农民镇（办）住院起付线外全报销服务协议》等有关文件规定的。

第七条 参合农民有下列行为之一的，除追回违规补偿资金外，同时取消其当年新型农村合作医疗待遇。涉嫌犯罪的，依法移交司法机关追究刑事责任。

（一）将本人证件转借他人或借用他人证件冒名顶替就诊的；

（二）定点医疗机构下达出院(转诊)通知书后拒不出院(转诊)的，自通知之日起，产生的医疗费用自行承担；

（三）住院期间未经经治医师书面同意私自离开医院的，视为门诊治疗，不享受全报销政策；

（四）有其它违规行为的。

第八条 本实施办法未涉及的报销事项参照岚合管字（2012）1号文件执行。

第九条 本实施办法由县新型农村合作医疗管理委员会办公室负责解释。

第十条 本实施办法自2012年7月1日执行。