岚皋县人民政府办公室

关于做好2023年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知

各镇人民政府，县政府各工作部门、直属机构：

       为深入推进全民参保计划，完善和规范我县城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)参保缴费政策，进一步提高基本医疗保险参保质量，依据《关于做好2023年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》（安医保发〔2023〕54号）文件精神，现就做好我县2023年居民医保参保缴费工作有关事项通知如下：

      一、参保缴费对象及标准

      (一)参保缴费对象。居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险(以下简称职工医保)参保人员或按规定享有其他医疗保障制度人员以外的全体城乡居民，具体包括农村居民、城镇非就业居民、在校学生、在我县取得居住证(12周岁以下少年儿童，其监护人具有岚皋县户籍或居住证可视同取得居住证)的常住人口、在内地(大陆)居住且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民。

      (二)财政补助标准。2023年居民医保财政补助标准为每人每年640元 (其中，中央512元，省级64元，市级6.4元，县本级57.6元）。

      (三)个人缴费标准。我县2023年居民医保个人参保缴费标准为380元/人/年。

      (四)部分特殊人员个人缴费标准。军人退出现役当年及其随军未就业配偶、参保年度应届外省毕业回陕大学生及其他未参保大学生、参保年度职工医保断保人员、刑满释放人员、失联人员、未在集中缴费期参保的享受参保资助的各类人员、相关部门新认定的下一年度可享受参保资助的人员等，均按照我县2023年居民医保个人参保缴费标准缴纳医疗保险费。

      二、参保资助政策

      全县居民医保参保缴费对部分人员参保个人缴费实行分类资助，参保资助资金由财政资金和医疗救助基金解决。可享受多重身份参保资助的参保人员，只能按一种身份享受对应的参保资助政策，不能重复享受参保资助政策。

      (一)特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童由医疗救助资金给予全额资助。

      (二)最低生活保障对象、纳入民政和乡村振兴部门农村低收入人口监测范围的人员（脱贫不稳定户、突发性困难户、边缘易致贫户）、乡村振兴部门认定的返贫致贫人口，给予定额资助，标准为190元/人/年。

      (三)财政对符合条件的计生服务家庭夫妻及0—18岁的子女，给予定额资助，标准为40元/人/年（县卫健局负责资助）。

      三、身份认定

      (一)特困人员、孤儿(含事实无人抚养儿童)、低保对象、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口(脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户)、返贫致贫人口等各类享受参保资助人员，由县民政局、县乡村振兴局分别核实核准，认定时间以缴费当年12月31日前各相关部门认定结果为准。（8月31日前认定的各类享受资助的人员由县医保局负责标识，9月-12月新增的各类享受参保资助人员，由各相关部门提供名单，县医保局及时标识人员身份）；系统内未标识但已全额参保缴费的人员，由县医保局、县财政局负责落实资助政策。

      (二)县民政局、县乡村振兴局要及时向县医保局提供参保资助人员身份信息和年度内动态调整身份人员信息。县医保局要及时更新参保人员信息，对核准身份且享受资助参保的特殊人群进行精准标识，税务部门依此组织征收。对动态调整身份的人员及时做好医保权益记录。

      ( 三 )自然年度内（2024年度)相关部门动态新增人员纳入下一年度参保资助范围。

      四、参保缴费及待遇享受时间

      全县居民医保集中缴费期为2023年9月1日至12月20日。

      (一)一般人员参保缴费政策

      一般参保人员在集中缴费期内缴纳城乡居民医疗保险费，缴费后居民医保待遇享受期为2024年1月1日至2024年12月31日，未在集中缴费期或补缴期参保缴费的，不得享受参保年度的居民医保待遇。

     （二）部分特殊人员参保缴费政策

       1.职工医保断保人员。参加职工医保期间发生中断参保后需参加当年居民医保的人员，应中止原参保关系后及时办理居民医保参保登记。按照全市统一规定的个人缴费标准完成缴费后，待遇享受期从参加居民医保缴费后的次月算起至12月31日或再次变更日。

      2.新生儿。(1)2024年1月1日起，新生儿出生90天内由监护人在新生儿户籍所在地或居住地医保经办机构办理参保登记，缴纳出生当年医疗保险费，待遇享受期为出生之日起至出生当年12月31日;新生儿出生当年未在90天内缴纳出生当年医疗保险费，当年内可按照全市统一规定的个人缴费标准参保缴费，缴费完成后，待遇享受期为出生当年缴费的次月起至12月31日。

      (2)新生儿出生日期距离当年12月31日不足90天，如享受出生当年医保待遇，须在出生后90天内缴纳出生当年医疗保险费，待遇享受期为出生之日至当年12月31日;如享受出生次年医保待遇，须在出生后90天内缴纳出生次年医疗保险费，待遇享受期为次年1月1日至12月31日;未在90天内缴纳相应年度医疗保险费，不能享受对应年度的医保待遇。

      (3)新生儿出生后死亡的，且监护人在其出生之日起90天内为其参保缴费的，出生后发生的医疗费用按政策规定予以报销。

      3.大学生。(1)当年已入学大学生及新入学大学生以学籍为依据，以学校(校区)为单位，统一参加学校所在地年度居民医保，自学生缴费完成之日起享受医保待遇。若为享受政府资助参保的人员，可以选择在学籍地或身份认定地参保，并按规定享受居民医保待遇。

      (2)参保年度内应届毕业的参保大学生，在陕西省的医保待遇享受期延续到当年度12月31日。毕业后参加职工医保或迁出陕西省迁入外省的，按相关规定办理。

      4.其他。(1)未在集中缴费期参保缴费、待遇享受期开始后需参保且政策允许参保的特殊人员，按全市规定的个人缴费标准完成参保缴费后，待遇享受期从居民医保缴费后的次月算起。

      (2)个人缴费享受分类资助的参保人员，应在集中缴费期参保，未在集中缴费期参保的人员，不享受个人缴费分类资助政策，可按全市规定的个人缴费标准缴费后，享受原身份认定的医保待遇，待遇享受期从居民医保缴费后的次月算起。

      (3)参保年度内动态身份变更人员，身份变更的次月起享受身份变更后新身份相应医保待遇。跨月住院期间身份变更人员，当次住院按有利于参保人员待遇享受原则执行。

      五、缴费方式

      个人可通过网上银行、手机APP、微信、支付宝等线上方式申报缴费，也可通过办税服务厅、开办业务的商业银行柜面、自助缴费终端等线下方式申报缴费。参保缴费凭证包括手机银行电子回单、电子凭证、e终端POS小票、缴费（完税）证明等，缴费（完税）证明可以在村（社区）代收客户端或税务机关办税服务厅打印。

      六、缴费确认

      (一)一般人员

      1.参保人员按照拟参保户籍地或居住地税务部门公开的缴费渠道主动缴费，认真核对个人身份和参保地等信息，及时足额缴纳参保个人缴费。参保个人可通过税务部门公布的方式查询缴费情况。

      2.参保人选择的参保地必须至少与户籍地或居住证地中一项相同，方可完成参保缴费申报。

      (二)新增人员

      税务部门无信息的新增拟参保人员，或新参保年度需调整参保缴费地的人员，须持本人户口本等户籍地有效证明、长期居住地公安部门制发的居住证，以及本人有效身份证（具有特殊人员身份的须携带相关身份证明），前往户籍或居住证所在地医保经办部门办理参保登记，医保经办部门办理参保登记后，提醒和指导参保人员根据税务部门提供的缴费渠道足额缴纳医疗保险费，医保经办部门根据税务部门反馈的医保缴费情况，及时为参保人做好个人权益记录，确保参保人及时享受医保待遇。

      (三)重复参保

      重复参保是指参保人在同一时间段内有两条及以上参保缴费状态正常的参保信息。重复参保人员不能重复享受医保待遇，按照优先享受职工医保、大学生身份医保待遇、常住地医保待遇的原则，享受相应的医保待遇。

    （四）医保退费

      参保人成功缴费，进入待遇享受期后，个人缴费不再退回。待遇享受期前因死亡、重复缴费、参加职工医保或在其他统筹区参加居民医保，可在待遇享受期开始前终止相关居民医保参保关系的同时，办理个人退费。

      参保人员退费申请，由缴费人向原缴费地税务部门提出，经原缴费地医保部门终审通过后，原缴费地医保部门完成退费工作。

      （五）跨年度结算

      统筹区连续参保的城乡居民住院跨年度医保结算，统一以参保患者出院时间当年度结算政策办理。

      跨年度跨统筹区参保住院患者，按自然年度所属不同参保统筹区结算政策分别结算。

      七、工作要求

      (一)加强组织领导

      各镇、各相关部门要高度重视居民医保参保缴费工作，强化责任担当，狠抓贯彻落实。各镇主要负责同志要亲自安排部署，压实村(社区)参保征缴责任，共同推进居民医保参保缴费工作。要防止断保，杜绝投机参保，确保全县城乡居民医保参保率达到99%以上（其中，脱贫人口、边缘易致贫户、突发严重困难户100%参加基本医疗保险和大病保险）。要充分发挥“321”网格化管理及县、镇、村三级医保经办服务体系作用，依托镇医保服务站、村(社区)医保服务室及网格员，做好参保登记和代征代缴工作，不断提升服务水平。要根据缴费人员数量，合理安排，提前规划，引导缴费人通过线上线下缴费，保证工作质量，提高工作效率，确保在10月25日前征缴率达到50%以上，11月25日前达到85%以上，12月20日前达到99%以上，县考核办将对征缴进度定期进行通报。

      （二）加强配合协作

       县医保局要做好新增参保人员医保登记工作，明确各类困难群众参保资助标准，在集中征缴工作开展前，对各相关认定部门核实核准后提供的参保资助人员身份信息精准标识。根据税务部门反馈的参保人员缴费记录做好权益记录。县财政局要按规定足额安排财政补助资金，并及时拨付到位。县民政局负责核实核准并及时提供特困人员、孤儿(含事实无人抚养儿童)、低保对象等享受参保资助人员名单及动态信息，并协助做好相关工作。县卫健局要负责落实农村独生子女（双女）父母及十八岁以下子女参保补助政策。县乡村振兴局要核实核准并及时提供纳入监测范围的农村易返贫致贫人口(边缘易致贫户、突发严重困难户、脱贫不稳定户) 及返贫致贫等人员名单及动态信息，并协助做好相关工作。县税务局要全面履行居民医保医疗保险费征收职责，加大征缴宣传和工作力度，持续优化居民医保医疗保险费征收信息系统，做好征收政策维护，拓宽缴费渠道，及时反馈参保缴费信息，优化缴费服务。县教体科技局要配合做好全县各级各类学校学生参加城乡居民医保政策宣传、政策咨询、协助缴费等工作，确保学生参保全覆盖。

      （三）突出宣传动员

      各镇、各相关部门要全面落实好居民医保惠民政策，明确告知参保人员可以享受的医保权益，主动公开政策咨询电话、及时回应群众关切。加强对内对外培训，确保工作人员熟练掌握政策，要通过媒体、网络、短信等方式开展广泛的宣传动员，让广大参保人员熟悉居民医保待遇保障政策，深刻理解政策，充分认识参保的必要性和重要性，引导群众积极主动参保缴费，努力实现应保尽保。

      （四）落实督办考核

      县委、县政府把城乡居民医保参保缴费工作纳入对各镇政府和相关部门的绩效考核，特别是脱贫人口、监测户、特殊人群参保缴费将纳入政府重点督办事项。县医保局、税务局要加强沟通衔接，制定参保任务，定期督导通报，推动工作落实。对工作中出现思想不重视，措施不力、进度缓慢、敷衍了事等突出问题的乡镇、部门，将按照相关规定严肃追责问责。

      本通知自印发之日起执行。

                                                                                                                           岚皋县人民政府办公室

2023年9月14日