为深化拓展“三个年”活动成果，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，助力医疗机构高质量发展，现结合实际制定以下措施。

二、提升基金拨付时效，保障医疗机构高效运行。加快基金拨付，实行月清月结制度，建立“三五”（即5天对账、5天审核、5天支付）结算办法，督促商保公司大病保险费用按时结算拨付，缩短医保基金实际拨付周期。 建立预付机制，落实DRG付费预付周转金制度，至少预付1个月基金，减轻医疗机构资金垫付压力。 完善应急措施，建立重大疫情医疗救治费用保障机制，适时启动应急预拨机制，确保患者不因费用问题影响就医、医疗机构不因费用问题影响救治。

三、深化支付方式改革，推动医疗机构精细管理。优化预算管理，建DRG 总额预算及动态调整机制，综合基金收入、医疗机构近三年历史数据，合理确定医疗机构年度总额预算指标，年度中期或年终清算时进行适度调整。提升改革实效， 科学论证病 组级别差异系数，减少月度点值波动幅度，建立地方基础病组， 探索将异地就医纳入DRG 结算支付。协同推进按床日、按人头付费等多元复合式支付方式改革，鼓励医疗机构开展日间手术。

四、扩大药品耗材集采，降低医疗机构运营成本。推动扩围提质，做实“以镇代村”采购模式，建立药品耗材采购定期通报制度，提升公立医疗机构药品耗材网采率。全面实行直接结算，降低医药流通成本，减轻医疗机构回款压力。完善激励机制，用好用活医保基金结余留用政策，引导医疗机构精准报量，及时考核和拨付医保结余留用资金。加强药品配送企业管理，保证药品耗材供应。

五、完善价格调整机制，优化医疗服务价格管理。简化审核流程，建立新增价格项目受理绿色通道，促进医疗技术创新发展和临床应用。常态化开展新增医用耗材准入审核，保障医用耗材使用。优化价格管理，完善服务价格动态调整机制，定期开展医疗服务价格运行评估，合理提高体现知识技术和劳务价值的医疗服务价格，推动建立以公益性为导向的补偿新机制，理顺比价关系，优化医疗机构收入结构。

六、完善医共体支付政策，提升基层医疗服务能力。科学总额预算管理，合理确定医共体年度总额预算指标，实行总额“打包”付费。合理设置医疗机构留用资金分配比例，促进医共体内部不同级别、不同类型医疗机构分工协作、提质增效。研究制定激励约束指标，探索市域内同病同价支付方式改革，畅通上下转诊联通机制，加强结算数据实时共享，提升基层服务能力和质量。

七、支持中医优势病种，促进中医药传承创新发展。制定支持中医药传承创新发展实施办法，完善促进中医药发展的医保支付政策。加强中医药服务价格管理，将适宜的中药饮片、中成药、医疗机构中药制剂以及中医医疗服务项目及时纳入医保支付范围。推进中医特色支付，合理设置中医DRG 病组调整系数、支付标准和中治率，予以政策和资金倾斜。

八、强化信息系统支撑，持续提升医保服务效能。加强基础建设，做好医保业务标准编码动态维护，建设安康医保数据专区，加快推进“两结合三赋能”“三电子两支付”建设，有效衔接医疗机构信息系统。 深耕信息赋能，推进智慧医保+智慧医疗建设，规范电子处方区域流转，积极推动国家谈判药“双通道”处方流转。支持配合医疗机构“互联网医院”建设，加快电子病历审核、电子发票使用。

九、规范医保基金监管，优化医疗机构发展环境。规范基金监管，建立基金监督容错纠错机制，畅通反馈渠道，区分主观恶意骗保和客观违规行为，依法依规使用行政处罚裁量权。建立健全守信激励机制和激励与约束并重的监管机制，激发医疗机构规范使用医保基金的内生动力。完善协议管理，及时将符合条件的医疗机构协议定点。培育完善医保管理“规则库”、医疗循证“知识库”，及时与医疗机构共享，促进医疗机构自我规范。 

十、健全常态沟通机制，提升服务医疗机构水平。建立协商机制，出台重大医保改革政策前，主动征集医疗机构意见建议，充分沟通论证，确保政策措施落地见效。加强沟通谈判，常态化听取医疗机构在待遇调整、价格制定、项目准入、药耗集采、监督检查等方面的意见建议，构建问题“双向反馈”机制，及时研究破解政策执行、协同发展等方面存在的问题。加强政策指导，采取“走出去、引进来、面对面、一对一”等方式，及时向医疗机构提供医保政策、业务办理、医保结算等服务，订单式开展政策业务培训和技术指导。