水电气网报装申请表

用户名称

（加盖公章）

单位地址

法人代表

法人

身份证号

法人联系电话

经办人

经办人联系电话

经办人身份证号

申请事项

□用水报装    □用电报装     □用气报装     □用网报装

项目名称

项目地址

用水报装登记

用水性质

□永久

  □基建（施工）

用水类别

 □非居民 □特殊行业

机构信用代码

用户类别

□房地产 □城改 □绿化

 □公厕 □消防 □三供一业

计划用水时间

供水方式

□市政直供   □加压

企业类型

□民营 □国企

□事业单位

行政区域

项目开工日期

项目竣工

日期

最高层数

（层）

建筑面积

（M²）

设计水量

（M³）

用水户数（户）

用电报装登记（高压）

行业

业务类型

□ 高压  □ 低压

行业

业务类型

□ 新装  □ 增容 □ 临时

用电类别

□工业    □非工业    □商业  □农业  □其他

第一路电源

容量

千瓦

原有容量：      千伏安       申请容量：    千伏安

第二路电源

容量

千瓦

原有容量：      千伏安       申请容量：    千伏安

自备电源

□有□无

容量：    千瓦

非线性负荷

□有   □无

用电报装登记（低压）

申请容量

业务类型

□ 新装 □ 增容 □ 临时

供电方式

用气报装登记

项目内容：

设备名称

型号

数量（台）

单台耗

气量（m3/h）

总耗气量（m3/h）

额定压力（pa）

其他要求：

用网报装登记

项目性质

□工业建设项目    □办公/商业/居住建筑项目     □公共建筑（公共事业/体育/卫生/教育等公共设施）   □基础设施建设项目（道桥等其它基础设施）     □其他

楼栋规模

户数规模

商铺    户，办公    户，  住宅     户。其他说明

项目当前建筑进度简介：

项目建成后的功能简介：

本项目除报装通信光缆外，□是  □ 否 需同步申请进行室内手机信号增强覆盖。  

申请人签章

本申请人保证上述所提供的信息真实有效，如若虚假，愿意承担法律责任。

                             签章：    年   月   日

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